深圳市衛生許可證申請表文檔可以免費下載

更新日期：2021-11-10 17:48:24 發布者：admin 瀏覽量：

深圳市衛生許可證申請表文檔可以免費下載

申請事項：□公共場所 □供水單位

受理類別：□新辦 □延續

□補辦 □變更

受理編號：

接收人：

收到申請日期：年月日

（此方框內容由衛生行政機構填寫）

深圳市衛生許可證

申請表

申報單位（簽章）

深圳市衛生健康委員會制

填表說明

1.本申請表及企業提交的申報資料均需一式一份。

2.申請表需保持整潔，不得折疊；申請表用黑色鋼筆填寫，內容應完整、準確，字跡工整清晰，不得涂改。

3、經濟類型可填寫國有、集體、個體、私營、有限責任公司、股份公司、中外合資、中外合作、外商獨資等。

4、許可項目根據下表填寫：

5、所附資料必須采用A4復印紙大小的紙張打?。▓D紙除外），并逐頁加蓋公章，如企業未有公章，法定代表人或負責人必須簽字，并在申請表中“需要說明的事項”一欄注明。

申請單位			經濟類型
單位地址
法定代表人（或負責人）	固定電話
聯系人及聯系電話	手機號碼
營業面積（平方米）	職工總數
持健康合格證明人數	衛生知識培訓合格人數
原衛生許可證號	申請許可類別	□新辦 □延續 □補辦 □變更
統一社會信用代碼	組織機構代碼（選填）
申請許可項目：
申請變更項目：
衛生設施：（請根據實際情況在“□”填寫“√”，可多選）一、以下內容由公共場所衛生許可申請人填寫：溫度調控：□集中式空調 □窗式空調 □分體式空調 □吊頂式空調其他（請列明）：二、以下內容由供水單位衛生許可申請人填寫：日供水能力：噸供水人口數：萬人檢驗室：□有 □無消毒方式：□氯化消毒 □二氧化氯消毒 □臭氧消毒 □紫外線消毒 □其他制水工藝：□混凝沉淀 □過濾 □消毒 □深度處理 □預氧化 □活性炭 □膜處理 □除臭 □除氟 □除砷 □除鐵 □除錳 □特殊處理 □其他其他（請列明）：
申請單位保證書本單位承諾所填報內容及提供的資料均真實、可靠，如有虛假，愿承擔有關法律責任。申請單位簽章：法定代表人（負責人）簽章：年月日年月日
需要說明的事項：